Vestibulopatia por lesão endovascular em cateterismo de urgência / Vestibular system paresis due to emergency endovascular catheterization

Objetivo: O objetivo deste relato de caso é descrever uma causa incomum de vestibulopatia periférica associada à perda auditiva unilateral em paciente idoso pós- cateterismo de urgência. Relato de caso: Paciente do gênero masculino, 82 anos, submetido à correção de aneurisma roto de aorta abdominal, no intra-operatório sofreu infarto agudo do miocárdio necessitando de angioplastia primária. Após alta hospitalar refere queixa de hipoacusia acentuada à direita e vertigem incapacitante, sem sinais neurológicos focais. Ao exame clínico otorrinolaringológico apresentava: Teste de Weber lateralizado para a esquerda, nistagmo espontâneo para a esquerda , marcha oscilante, leve disbasia e ataxia, índex-nariz e diadococinesia normais, Teste de Romberg com oscilação sem queda e Fukuda com desvio lateral para a direita. O exame audiométrico evidenciava anacusia à direita e perda neurossensorial à esquerda em agudos, arreflexia vestibular à direita na prova calórica e, na tomografia computadorizada dos ossos temporais e tronco-encefálico, presença de haste metálica atravessando o osso temporal direito, a partir da veia jugular interna e bulbo jugular, atravessando os canais semicirculares posterior, superior e vestíbulo, projetando-se em lobo temporal. O diagnóstico radiológico foi lesão traumática por guia endovascular metálico durante cateterismo de urgência e a conduta, considerando que o paciente não havia compensado o equilíbrio, foi reabilitação vestibular. Conclusão: Queixas de tontura no paciente idoso devem ser criteriosamente avaliadas diante do seu histórico clínico patológico pois os antecedentes de doenças e tratamentos prévios, em geral, direcionam as hipóteses diagnósticas porém podem trazer alterações inesperadas...

Objective: The objective of this story of case is to describe an uncommon cause of associated peripheral Vestibulopathy to the unilateral auditory loss in aged patient after catheterization of urgency. Story of case: Patient of the masculine sort, 82 years, submitted to the correction of abdominal ragged aneurism of aorta, in the intra-operative suffered heart attack acute from the myocardium needing primary angioplasty. High after hospital it relates to complaint of accented hearing loss to the right and crippling vertigo, without focal neurological signals. To the otorhinolaryngological clinical examination it presented: Test of Weber lateralized for the left, spontaneous nystagmus for the left, marches rocking, has taken normal disbasia and ataxia, index-nose and diadochokinesia, Test of Romberg with oscillation without fall and Fukuda with lateral shunting line for the right. The audiometric examination evidenced deafness to the right and sensorineural loss to the left in sharps, areflexia initial to the right in caloric test e, the computerized tomography of the secular bones and brainstem, presence of metallic connecting rod crossing the right secular bone, from the vein internal jugular vein and bulb jugular vein, crossing the posterior, superior and vestibule semicircular canals, projecting itself in temporal lobe. The radiological diagnoses was traumatic injury for guide to endovascular metallic during catheterization of urgency and the behavior, considering that the patient had not compensated the balance, it was vestibular rehabilitation. Conclusion: Complaints of giddiness in the aged patient must be closely evaluated of its pathological clinical description because the antecedents of illnesses and previous treatments, in general, direct the diagnostic hypotheses however they can bring unexpected alterations...

Eficácia dos exercícios de adaptação do reflexo vestibulo-ocular na estabilidade postural do idoso / Adaptation exercises of vestibulo-ocular reflex on balance in the elderly

Introdução: A prevalência de queixas de equilíbrio atinge 85% dos indivíduos acima de 65 anos e estão diretamente relacionadas ao maior risco de quedas e suas seqüelas. Objetivo: Avaliar a estabilidade corporal e a melhora clínica dos pacientes após terapia de reabilitação vestibular (RV) segundo dois métodos distintos: a reabilitação vestibular clássica com treinamento global do sistema de equilíbrio (RVC) e a adaptação do Reflexo Vestíbulo-ocular (RVO). Método: 39 pacientes acima de 65 anos com distúrbio de equilíbrio corporal e indicação de tratamento pela RV foram alocados aleatoriamente em dois grupos: Protocolo de CAWTHORNE e COOKSEY modificado (Grupo RVC) e adaptação do RVO (Grupo RVO). Os pacientes foram avaliados antes e após o tratamento pelo protocolo de Limite de Estabilidade (LE) da Posturografia Dinâmica Computadorizada (PDC), pela escala clínica Disability Index (DI) e auto-avaliação baseada em porcentagem referida de melhora. Resultados: Completaram adequadamente o estudo 16 indivíduos do Grupo RVC e 16 do Grupo RVO. Os grupos mostraram-se homogêneos quanto à faixa etária, sexo e alterações de equilíbrio observadas. Após o tratamento ambos os grupos apresentaram variações semelhantes dos parâmetros do limite de estabilidade, da escala clínica adotada e da auto-avaliação. Conclusão: Ambos os protocolos de RV mostraram-se semelhantes em sua eficácia no restabelecimento do equilíbrio corporal dos pacientes.

Introduction: Balance disorders have an estimated prevalence of 85% of the individuals over 65 years of age and are directly related to an incresead chance of falls and its sequels. Objective: To evaluate the corporal stability and the clinical improvement of patients after Vestibular Rehabilitation therapy (VR) according to two different methods: the classical vestibular rehabilitation with global training of the balance system (CVR) and the adaptation of the Vestibular-Ocular Reflex (VOR). Method: 39 patients who were older than 65 years old with body balance disorder and had VR treatment suggested were randomly placed in two groups: Modified Cawthorne and Cooksey protocol (CVR group) and VOR adaptation (VOR group). Patients were evaluated before and after the treatment by the protocol of Stability Limit (SL) of the Computer Dynamic Posturography (CDP), by the Disability Index (DI) and self-evaluation based on reported improvement percentage. Results: 16 individuals of the CVR group and 16 of the VOR group have successfully completed the study. The groups appeared to be homogeneous in terms of age, gender and observed balance changes. After the treatment, both groups presented similar variations of the stability limit parameters, of the used clinical scale and of self-evaluation. Conclusion: Both VR protocols were similar in efficiency in reestablishing the body balance of patients.

Repercussão das medidas de correção das comorbidades no resultado da reabilitação vestibular de idosos / The treatment of diseases related to balance disorders in the elderly and the effectiveness of vestibular rehabilitation

OBJETIVO: Considerando o aumento da população idosa e conseqüentemente as alterações de equilíbrio a ela relacionadas, realizamos um estudo para avaliar o impacto do tratamento adequado das doenças coexistentes ao desequilíbrio corporal no resultado da Reabilitação Vestibular (RV). MATERIAL E MÉTODOS: 52 idosos com queixa de tontura e/ou desequilíbrio com indicação RV participaram deste ensaio clínico aberto e prospectivo realizado no Ambulatório de Otoneurologia Geriátrica da Instituição, entre 2003 e 2005. Os pacientes do grupo de estudo foram previamente tratados das doenças clínicas diagnosticadas e posteriormente submetidos à RV. Foram então comparados com o grupo total de idosos tratados pela RV no mesmo período. RESULTADOS: Os pacientes do grupo de estudo apresentaram 65 comorbidades diagnosticadas, com média de 1,25 por paciente. A efetividade total foi de 84,5 por cento neste grupo contra 81,8 por cento no grupo controle, sem diferença significante. No entanto, a completa remissão dos sintomas ocorreu em 69,2 por cento dos casos contra 43,18 por cento dos controles, significante para p<0,02. CONCLUSÃO: A diferença na efetividade da RV entre os grupos demonstra a importância do tratamento etiológico das afecções clínicas coexistentes aos problemas de equilíbrio corporal.

The aim of this study was to assess the impact of adequate treatment of concomitant diseases in the elderly undergoing Vestibular Rehabilitation (VR). METHOD: 52 elderly patients with complaints of vertigo and/or imbalance requiring VR participated in this prospective study. The trial was designed as an open clinical assay at the Ear Nose and Throat Department Geriatric Otoneurology Clinic, and was done between 2003 and 2005. Patients were compared with the total group of elderly individuals treated with VR during the same period. RESULTS: 65 diseases were diagnosed in the study group, an average 1.25 diseases per patient. After the treatment of these diseases, patients underwent VR. The effectiveness of VR (remission and partial improvement rates) was 84.5 percent in the study group against 81.8 percent in the control group, which was not significant. Remission of symptoms, however, was present in 69.2 percent of the study group against 43.18 percent of the control group, which was statistically significant. CONCLUSION:The difference in the effectiveness of VR in both groups highlights the importance of the etiological treatment of concomitant diseases in patients with vestibular disorders.

Integração sensorial, limite de estabilidade corporal e melhora clínica em idosos vestibulopatas submetidos a dois programas de reabitação vestibular / Sensory organization, limits of postural stability and clinical improvement in elderly with vestibulopathy submitted to two vestibular rehabilitation programs

Forma de estudo: Ensaio clínico randomizado cego. Objetivo: Comparar a variação dos limites de estabilidade corporal, integração sensorial e melhora clínica dos pacientes após terapia de Reabilitação Vestibular (RV), segundo dois métodos distintos: a reabilitação vestibular clássica com treinamento global do sistema de equilíbrio (RVC) e a adaptação do Reflexo Vestíbulo-ocular (RVO). Casuística e Método: 39 pacientes, acima de 65 anos, com distúrbio de equilíbrio e indicação de tratamento pela RV foram selecionados e alocados aleatoriamente em dois grupos: Protocolo de Cawthorne e Cooksey modificado (Grupo RVC), e adaptação do RVO (Grupo RVO). Os pacientes foram avaliados antes e após o tratamento pelos protocolos de Integração Sensorial e Limite de Estabilidade da Posturografia Dinâmica Computadorizada (PDC), pela escala clínica Disability Index (DI) e por auto-avaliação fundamentada na porcentagem referida de melhora. Resultados: Dentre os 39 pacientes alocados, completaram adequadamente o estudo 16 indivíduos do Grupo RVC e 16 do Grupo RVO. Os grupos mostraram-se homogêneos quanto à faixa etária, sexo e alterações de equilíbrio observadas. Após o tratamento, ambos os grupos apresentaram variações semelhantes dos parâmetros posturográficos e da escala clínica adotada, bem como da auto-avaliação. Conclusão: Os dois protocolos foram semelhantes quanto a sua eficácia para o restabelecimento do equilíbrio corporal dos pacientes.

Study design: Blind randomized clinical trial. Objective: To compare the variation of the sensory organization, limits of postural stability and clinical improvement in elderly patients after Vestibular Rehabilitation (VR) therapy using two different methods: classical vestibular rehabilitation (CVR) with global training of balance system and adaptation of vestibulo-ocular reflex (VOR). Material and Method: Thirty-nine patients aged over 65 years with balance disorders and indication of VR therapy were selected and randomly allocated into two groups: Cawthorne-Cooksey modified protocol (CVR Group) and adaptation of VOR protocol (VOR Group). Patients were assessed before and after treatment with Sensory Organization Test (SOT) and Limits of Stability (LOS) by Computerized Dynamic Posturography (CDP), using clinical scale Disability Index (DI) and self-assessment based on reported percentage of improvement. Results: The study comprised 16 subjects in the CVR group and 16 in the VOR group who fully complied with the treatment. The groups showed similar age range, gender and balance abnormalities. After treatment, both groups presented similar variations of CDP tests and similar results in the clinical scale and in the self-assessment. Conclusion: Both VR protocols showed similar results in effective expansion of limits of stability, scores of sensory organization test and subjective clinical improvement of patients.

Restricões posturais não interferem nos resultados da manobra de reposicão canalicular / Posture restrictions do not interfere in the results of canalith repositioning maneuver

A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é uma das mais comuns doencas da orelha interna que cursam com tontura, porém o seu tratamento ainda é algo de inúmeras controvérsias. OBJETIVO: Avaliar a influência das orientacões posturais na evolucão precoce de pacientes com diagnóstico de VPPB de canal semicircular posterior, submetidos à manobra de Epley. FORMA DE ESTUDO: Prospectivo randomizado. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 50 pacientes com diagnóstico de VPPB de canal semicircular posterior submetidos à manobra de reposicão canalicular de Epley, divididos em Grupo de Estudo - 23 pacientes - que receberam orientacões de restricão postural pós-manobra e Grupo Controle - 27 pacientes - que não receberam orientacões. RESULTADOS: Não houve diferenca estatisticamente significante entre os grupos estudados quanto à resolucão dos sintomas da VPPB independentemente de sexo e idade. CONCLUSAO: A eficácia da Manobra de Reposicão Canalicular de Epley não é influenciada pelo uso ou não das restricões posturais.

Labirintopatia secundária aos distúrbios do metabolismo do açúcar: realidade ou fantasia? / Vestibular impairment due to metabolic disorders of glucose: reality or myth?

As vestibulopatias atribuídas aos distúrbios do metabolismo do açúcar são ainda hoje um tema controverso na literatura pela falta de demonstração objetiva que relacione causa e efeito. OBJETIVO: Nosso objetivo é relatar os resultados seriados do Teste de Integração Sensorial no acompanhamento dos pacientes portadores de DMA tratados com dieta fracionada e restrição de glicose. FORMA DE ESTUDO: Retrospectivo, inclui um desenho de descrição de casos. MÉTODO: Foram avaliadas as respostas de 21 pacientes portadores de distúrbios do metabolismo do açúcar e tontura submetidos à dieta fracionada com restrição de glicose. A medição objetiva do equilíbrio corporal dos pacientes foi feita pela Posturografia Dinâmica Computadorizada, utilizando-se o protocolo do Teste de Integração Sensorial. RESULTADOS: Após a instituição da dieta, observou-se melhora objetiva significante nas condições que retratam a função vestibular e o equilíbrio corporal dos indivíduos estudados. CONCLUSÃO: Concluímos que o Teste de Integração Sensorial demonstrou ser uma ferramenta útil na documentação da melhora do equilíbrio corporal de pacientes portadores de DMA submetidos à dieta fracionada com restrição de glicose.

Perfil diagnóstico do idoso portador de desequilíbrio corporal: resultados preliminares / Diagnostic approach of balance in the elderly: preliminary results

FORMA DE ESTUDO: Estudo de corte transversal. MATERIAL E MÉTODOS: Os autores avaliaram 55 pacientes que procuraram o Ambulatório de Otoneurologia Geriátrica do Hospital das Clínicas do HCFMUSP com queixa de desequilíbrio e/ou tontura entre agosto de 2001 e março de 2003, caracterizando o perfil dessa população de idosos quanto a idade, sexo, fatores etiológicos relacionados à alteração do equilíbrio, conduta terapêutica adotada e resultados parciais de tratamentos propostos. RESULTADOS: O paciente idoso com alteração do equilíbrio corporal apresentou mais de uma etiologia relacionada ao seu problema em 51 por cento dos casos, sendo as patologias mais freqüentes: Insuficiência Vértebro-Basilar - IVB (40 por cento), Alteração Metabólica relacionada a metabolismo de açúcar e colesterol (40 por cento), Síndrome do Desequilíbrio de Idoso - SDI (30 por cento), Vertigem Posicional Paroxística Benigna - VPPB (14,5 por cento), Vestibulopatia Cervical (7,2 por cento) e Alterações Hormonais (5,4 por cento), entre outras. CONCLUSÃO: Estes achados corroboram dados prévios da literatura e chamam a atenção para a necessidade de uma abordagem multidisciplinar para a compreensão do desequilíbrio e seu adequado tratamento na população idosa.

Papilomatose laríngea recorrente: experiência de 10 anos / Recurrent laryngeal papillomatosis: a 10-year experience

INTRODUÇÄO: Os papilomas de vias respiratórias säo tumores benignos, de caráter recorrente e progressivo, induzidos por vírus. Sua etiologia está relacionada com infecçöes por papilloma virus humano, sendo descritas duas formas clínicas: juvenil e adulta. OBJETIVO: Comparar as duas formas de apresentaçäo, juvenil e adulta, observando se há diferenças epidemiológicas ou clínicas entre elas. DESENHO DO ESTUDO: Coorte histórica. MATERIAL E MÉTODO: Realizou-se estudo dos pacientes atendidos na Clínica Otorrinolaringológica do HC-FMUSP com diagnóstico de papilomatose laríngea entre 1990 e 1999. Cinqüenta e um pacientes foram identificados, mas sete näo confirmaram o diagnóstico. Assim, 44 indivíduos foram a base desta revisäo, sendo 47,72 por cento da forma juvenil e 52,27 por cento da forma adulta. RESULTADOS: Näo houve predomínio entre os sexos (p=0,98). A idade média de início dos sintomas foi de 5,3 anos na forma juvenil e 42,6 anos na forma adulta. A dispnéia foi mais prevalente na forma juvenil (p=0,03). A taxa de recidiva geral foi de 66 por cento, sendo de 76,2 por cento na forma juvenil e 56,5 por cento na forma adulta (p=0,17). A incidência de recidiva precoce (<3 meses) foi maior na forma juvenil (p<0,001). Observamos 13 por cento de transformaçäo maligna na forma adulta da doença. CONCLUSÖES: Na forma juvenil, ocorreram recidivas precoces associadas a quadros de dispnéia, necessitando de múltiplas intervençöes. Na forma adulta, também observamos alta taxa de recidivas, com índice elevado de transformaçäo maligna. Tratamentos que aumentem o tempo entre as recidivas se fazem necessários nas duas formas de apresentaçäo da doença

Infecções dos espaços cervicais: estudo prospectivo de 57 casos / Deep neck infections: prospective study of 57 patients

Objetivo: apesar da antibioticoterapia, as infecçöes dos espaços cervicais profundos continuam a ter grande importância, tanto por sua alta incidência, como pelo risco de complicaçöes. Forma de estudo: clínico, prospectivo. Material e método: descrevem-se neste estudo 57 casos de pacientes com diagnóstico de infecçäo cervical (celulite, abscesso e fasceíte necrotizante) internados na Enfermaria de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP entre janeiro de 1999 e janeiro de 2001. Cinqüenta pacientes (87,7 por cento) apresentavam abscesso cervical, cinco (8,8 por cento), celulite e dois pacientes (3,5 por cento), fasceíte necrotizante. A infecçäo odontogênica foi o foco de origem mais prevalente, responsável por 24 casos (42 por cento), seguida das amigdalites (17,5 por cento) e linfadenites (15,8 por cento). Os espaços cervicais mais acometidos foram o submandibular (57,9 por cento), o sublingual (26,3 por cento) e o parafaríngeo (24,6 por cento). Em 53 pacientes realizaram-se culturas das quais 71,7 por cento foram positivas, sendo que 20,8 por cento destas apresentaram flora mista. Os microorganismos mais prevalentes dentre os aeróbicos foi o Streptococcus viridans (41,5 por cento) e, dentre os anaeróbios, Peptostreptococcus micros e Peptostreptococcus sp (5,7 por cento e 3,8 por cento, respectivamente). A associaçäo entre penicilina cristalina e metronidazol foi o tratamento preconizado em 31 pacientes (54,3 por cento). Nos demais, diversos antibióticos como clindamicina, cefalosporinas de terceira geraçäo, cloranfenicol e oxacilina foram utilizados. Cinqüenta e quatro pacientes (94,7 por cento) evoluíram satisfatoriamente, dois (3,5 por cento) apresentaram deiscência da ferida cirúrgica e um (1,7 por cento) foi a óbito por mediastinite. Conclusäo: os abscessos cervicais ainda configuram uma importante causa de morbidade em nossa populaçäo e suas complicaçöes requerem vigilância para a prevençäo e abordagem oportunas, especialmente pelo tratamento mais adequado